|
?
Dead Claim - เคลม กรณี เสียชีวิต : ตอน 5 รายงาน
พยายามเตรียมข้อมูลส่วนนี้ให้เรียบร้อยก่อนนะครับ เพราะ ถือว่าเป้นส่วนสำคัญอีกส่วนหนึ่งซึ่งใช้ในการประกอบการพิจารณาการเคลมอย่างมากอีกส่วนหนึ่ง ผมหวังว่า ตอนที่ 5 เรื่อง รายงาน น่าจะช่วยเหลือทุกคน เพื่อให้สามารถได้รับเช็คเคลมไว้ใช้จ่ายในครอบครัว ณ เวลาที่จำเป็นที่สุดเช่นนี้ ทั้งค่างานศพ ค่ารักษาพยาบาลก่อนหน้านี้ ค่าเล่าเรียนลูก ค่ากินอยู่ และอื่นๆ
โสธร ลาภสมบุญกมล 081-667-8800
รายงานประกอบการพิจารณาสินไหมมรณกรรม
ข้อมูลผู้เสียชีวิต ชื่อผู้เสียชีวิต ผู้เอาประกันภัย ??????????????..??.
ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย ?...???????????????????. กรมธรรม์ประกันภัยเลขที่?????????????????? 1. ข้าพเจ้าทราบข่าวมรณกรรมของผู้เสียชีวิตจาก ?????????????????????....
เมื่อวันที่ ..????????...เวลา???????. 2. สาเหตุการเสียชีวิตและรายละเอียดการเสียชีวิต ก. กรณีเสียชีวิตด้วยเหตุธรรมชาติ(ป่วย/ชรา) 1) วันที่ที่เสียชีวิต ??????????.???????????????????? เวลา???????????????????? 2) สาเหตุของการเสียชีวิต
??????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? 3) สถานที่ที่เสียชีวิต (โปรดระบุชื่อ,ที่อยู่ และรายละเอียด) .????????????????????????..?????????????. 4) ก่อนเสียชีวิต ผู้เสียชีวิต มีอาการมานาน?..?? ปี ????เดือน ??..?วัน 5) ชื่อแพทย์และสถานพยาบาลที่รักษาผู้เสียชีวิตก่อน และในขณะเสียชีวิต (โปรดระบุทุกแห่ง) ????.???????????????????. ?????????????????????????????????????????????????????????????????. ข. กรณีเสียชีวิตจาก อุบัติเหตุ ถูกสัตว์ทำให้ตาย ฆ่าตัวตาย ฆาตกรรม หรือ ตายโดยไม่ทราบสาเหตุ 1) วันที่ที่เกิดเหตุ ????????..?????????????????????.. เวลา..???????????????????. 2) วันที่ที่เสียชีวิต??????????????????????????????. เวลา???????????????????? 3) สาเหตุของการเสียชีวิต ??????????????????????????????????????????????????.. ?????????????????..??????????????????????????????????????????? 4) สถานที่ที่เสียชีวิต (โปรดระบุชื่อสถานที่ ,ที่อยู่ และรายละเอียด) ..?????????????????????????????????... 5) ก่อนเกิดเหตุ ผู้เสียชีวิต กำลังทำอะไร กับใคร ที่ไหน ??????????????????????????????????????.. ???????????????????????????????????????????????????????????? 6) พยานที่เห็นเหตุการณ์ (โปรดระบุชื่อ - สกุล และความสัมพันธ์) ???????.??????????????????????????... 7) ชื่อแพทย์ และ สถานพยาบาลที่รักษาผู้เสียชีวิต ก่อนและในขณะเสียชีวิต (โปรดระบุทุกแห่ง) .???.????????.??????????? ????????????????????????.???????????????????????????????????.. 8) ชื่อแพทย์ผู้ชันสูตรพลิกศพ / สถาบัน ?????????????????????????????????????????????. 3. ข้าพเจ้า เห็น / ไม่เห็นศพ ข้าพเจ้า ได้ / ไม่ได้ไปร่วมงานศพ เมื่อวันที่??..???.???????????.. 4. ขณะเสียชีวิต ผู้เสียชีวิต มีอาชีพ ???????????????????.???????????????.????????????????.. 5. ผู้เสียชีวิต มี / ไม่มีประกันชีวิตหรือประกันอุบัติเหตุไว้กับบริษัทอื่น หากมี โปรดระบุ ???????????????????????????????.
จำนวนเงินประกันภัย ???????????.?????. 6. ข้าพเจ้ารู้จักผู้เสียชีวิตเป็นการส่วนตัว รู้ / ไม่รู้ หากรู้จัก ในฐานะ ????????????????????????????????.. 7. ข้อมูลทั้งหมดข้างต้นนี้ ข้าพเจ้าได้จาก???????????????..
ซึ่งมีความสัมพันธ์กับผู้เสียชีวิต โดยเป็น ????????..????????? 8. ความเห็นเพิ่มเติม
????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????
|