|
AIA - Non Life : Claim (การเคลมสินไหม)
ขั้นตอน ระยะเวลา เอกสาร และวิธีการในการขอรับค่าสินไหมทดแทน หรือผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัย
1. การจัดเตรียมเอกสารเพื่อใช้ประกอบในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
การที่จะดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนโดยรวดเร็ว และ ถูกต้องสมบูรณ์ บริษัทฯ ขอให้ผู้เอาประกันภัย จัดเตรียมเอกสารประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้กับ
บริษัทฯ ดังนี้
? กรณีเรียกร้องค่าสินไหม ค่ารักษาพยาบาล
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมของบริษัท ฯ (สามารถขอได้ที่ตัวแทนของท่าน)
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
3. ใบสรุปค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล และ ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
4. สำเนาบัตรประจำตัวผู้ถือ/ผู้เอาประกันภัย ที่บริษัทออกให้
5. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
ใบเสร็จรับเงิน ที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยไปเรียกร้องส่วน
ที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หากผู้เอาประกันภัยได้รับการชดใช้ จากสวัสดิการของรัฐหรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้ว ให้ผู้เอาประกันภัยส่ง
สำเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่นเพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท
? กรณีเรียกร้องค่าสินไหม ค่ารักษาพยาบาล ผ่านการใช้สิทธิพิเศษ AIA (Non Life) Care Card
AIA (Non Life) Care Card เปิดให้บริการเพื่ออำนวยความสะดวกให้กับ สถานพยาบาล โรงพยาบาล และผู้เอาประกัน ที่ถือบัตรสิทธิพิเศษ AIA (Non
Life) Care Card ในการเข้ารับการรักษาพยาบาล เนื่องจากอุบัติเหตุ โดยมีข้อกำหนดและวิธีปฏิบัติดังนี้
1. บัตรสิทธิพิเศษ AIA (Non Life) Care card ไม่ได้ออกให้กับผู้เอาประกันภัยทุกคน ฉะนั้นการให้เครดิตค่ารักษาพยาบาล จะต้องให้เฉพาะผู้เอาประกันภัย
ที่มีบัตรสิทธิพิเศษ AIA (Non Life) Care card มาแสดงเป็นหลักฐาน ควบคู่กับบัตรประชาชน หรือ บัตรที่ทางราชการออกให้เท่านั้น และต้องถ่าย
สำเนาทั้งสองบัตรให้ผู้เอาประกันเซ็นชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง เพื่อใช้ประกอบการเรียกชำระค่ารักษาพยาบาลจากบริษัทฯ บัตรสิทธิพิเศษ AIA (Non Life)
Care Card เป็นการให้ความคุ้มครองเป็นรายปี จึงต้องตรวจสอบวันหมดอายุ ที่ด้านหน้าของบัตร ซึ่งแสดงว่ากรมธรรม์มีผลคุ้มครองอยู่
2. กรณีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาหลายโรงพยาบาล แต่ละแห่งสามารถให้เครดิตได้ โดยรวมกันแล้วต้องไม่เกินความคุ้มครองที่ระบุบนบัตร ดังนั้นหากเป็น
โรงพยาบาลแห่งที่สองที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา จึงไม่ควรให้ใช้บัตรในการรักษาเป็นผู้ป่วยนอก แต่หากจำเป็นที่ต้องรักษาเป็นผู้ป่วยใน สามารถใช้สิทธิได้
จากระบบ Fax claim
? กรณีเรียกร้องค่าสินไหม กรณีทุพพลภาพถาวร หรือการสูญเสียอวัยวะ
ผู้เอาประกันภัย จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากวันที่แพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือสูญเสียอวัยวะ
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพถาวรหรือสูญเสียอวัยวะ
? กรณีเรียกร้องค่าสินไหม กรณีมรณกรรม (เสียชีวิต)
ผู้รับประโยชน์ จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากวันที่ผู้เอาประกันเสียชีวิต
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องที่กำหนดโดยบริษัท
2. ใบมรณบัตร
3. สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน
4. สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
5. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ ?ตาย? ของผู้เอาประกันภัย
6. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์
2. การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ในกรณีเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนผู้เอาประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทฯกำหนด ในกรณีเรียกร้องค่า
สินไหมทดแทนเนื่องจากเสียชีวิต หรือทุพพลภาพ ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วันนับแต่วันเสียชีวิต หรือวันที่เริ่มเกิดทุพพลภาพ ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าสินไหม
ทดแทนอย่างอื่นให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วัน นับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ
การจ่ายค่าสินไหมทดแทน
บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 20 วันนับแต่วันที่บริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสีย หรือเสียหายที่ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่าสินไหมทดแทนสำหรับการ
เสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่าสินไหมทดแทนอย่างอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้เอาประกันภัย
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กำหนดไว้
อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจำเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่วันที่บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทไม่อาจจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จ ภายในกำหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 12 ต่อปีของจำนวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้
นับแต่วันที่ครบกำหนดชำระ
หมายเหตุ:
แนวทาง หรือวิธีการการดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนข้างต้น เป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้เอาประกัน และบริษัทฯ ในเบื้องต้นโดยทั่วไปเท่านั้น ทั้งนี้ การพิจารณาค่า
สินไหมทดแทนของบริษัท ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขความคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท ซึ่งบริษัทฯ อาจขอข้อมูลเพิ่มเติม และ/หรือเอกสารอื่นที่เกี่ยวข้องหากมีความ
จำเป็น และเพื่อประโยชน์ต่อการพิจารณาจ่ายสินไหมต่อไป
การติดต่อบริษัทฯและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง กรณีมีข้อพิพาทหรือเรื่องร้องเรียน
- แจ้งเรื่องมาที่หน่วยงาน ของบริษัทฯทางโทรศัพท์ตามส่วนงานที่เกี่ยวข้องดังนี้
ฝ่ายประสานงานขาย โทร . 0-5380-9525 ต่อ 1
ฝ่ายพิจารณารับประกันภัยและ สินไหมทดแทน โทร . 0-5380-9525 ต่อ 2
ฝ่ายการตลาดและสถิติตัวแทน โทร . 0-5380-9525 ต่อ 3
ฝ่ายบัญชี การเงิน โทร . 0-5380-9525 ต่อ 4
รับเรื่องร้องเรียน โทร . 0-5380-9525 ต่อ 1881 , 1000
- ส่งเรื่องมาทางไปรษณีย์ที่
บริษัท อเมริกันอินเตอร์แนชชั่นแนลแอสชัวรันส์ จำกัด (ประกันวินาศภัย )
2/2 อาคาร ซี ไอ ทาวเวอร์ ชั้น G ถนนมหิดล ต.สุเทพ อ.เมือง เชียงใหม่ 50200
หรือ ตู้ ปณ. 33 ปณ.พระสิงห์ เชียงใหม่ 50200
?
โดยในรายละเอียดของข้อร้องเรียนขอให้มีการระบุ
- ชื่อ/นามสกุล และเลขที่กรมธรรม์ ที่เกิดปัญหา
- วัตถุประสงค์ของการร้องเรียน
- รายละเอียดของเรื่องที่ต้องการร้องเรียนฯ
- เอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับเรื่องร้องเรียน (ถ้ามี)
- ข้อมูลในการติดต่อกลับ เช่น เบอร์โทรศัพท์ หรือ Email address
- ลงลายมือชื่อผู้เอาประกัน หรือผู้รับประโยชน์ (กรณีที่ผู้เอาประกันเสียชีวิต) ในหนังสือร้องเรียนฯ
- ส่งเรื่องมาทางโทรสารหมายเลข 0-5380-9538
- แจ้งเรื่องผ่านทาง website บริษัทฯที่ www.aianonlife.co.th
?
|
AIA-Non Life 
